Vijf overwegingen voor de revalidatie van honden na een orthopedische operatie

Orthopedische chirurgie en postoperatieve revalidatie kunnen het herstel van de ledematenfunctie van een dier maximaliseren. Orthopedische chirurgie kan permanent verlies van ledematenfunctie voorkomen, terwijl een goed gepland postoperatief revalidatieprogramma complicaties kan voorkomen die de kwaliteit van leven van het dier kunnen beïnvloeden.12 Samenwerking tussen de chirurgische en revalidatieteams draagt ​​bij aan een succesvolle revalidatie.

Hieronder volgen vijf belangrijke overwegingen voor postoperatieve orthopedische revalidatie:

Ontsteking en pijn

Weefselherstel

Gewrichtsbewegingsbereik

Training voor loopherstel

Krachttraining

1. Ontsteking en pijn
Op basis van gevalideerd onderzoek zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) de standaardbehandeling geworden voor postoperatieve ontsteking en pijn na orthopedische chirurgie.4-7 De ontstekingsfase als gevolg van weefselherstel treedt doorgaans 3-5 dagen na het letsel op.8 Het oedeem, de zwelling en de pijn die gepaard gaan met orthopedische chirurgie kunnen echter langer aanhouden. Daarom moet het gebruik van NSAID's worden afgestemd op het individuele geval. NSAID's kunnen worden gebruikt vóór het verwijderen van hechtingen, waarna het dier wordt geëvalueerd om te bepalen of voortgezet gebruik gerechtvaardigd is.5-7
Vóór de sluiting kan infiltratie van de peri-incisie met een liposomaal ingekapselde bupivacaïneformulering de pro-inflammatoire cytokinestimulatie van perifere pijnreceptoren helpen verminderen, waardoor de pijnoverdracht wordt geblokkeerd met een werkingsduur tot 72 uur.9 Perifere zenuwblokkades blijken in de klinische praktijk bij mensen te zorgen voor verbeterde postoperatieve analgesie, een snellere terugkeer naar beweging te bevorderen en een positieve invloed te hebben op zowel de operatie als het postoperatieve herstel. Perifere zenuwblokkades kunnen ook de tolerantie van de patiënt voor directe postoperatieve fysieke revalidatie verbeteren. Hoewel het gebruik van perifere zenuwblokkades in deze setting niet is onderzocht in de diergeneeskunde, lijken vergelijkbare voordelen te worden waargenomen bij honden en katten.

Cryotherapie maakt gebruik van lage temperaturen om ontstekingen en pijn op de operatieplek te verminderen. Het verlagen van de weefseltemperatuur kan de stofwisseling van beschadigd weefsel vertragen, vasoconstrictie veroorzaken, de sensorische zenuwgeleiding vertragen, de concentratie van pro-inflammatoire cytokinen verlagen en de prikkelbaarheid van spieren verminderen. Dit kan ontstekingen en weefselschade verminderen, oedeem en zwelling verlichten, spierspasmen verminderen en de pijn verminderen. Eenvoudige ijspakkingen kunnen worden gemaakt door een zak ijsblokjes of diepvriesgroenten in een dunne handdoek of kussensloop te wikkelen. Commerciële canvas ijspakkingen (zie afbeelding 1) kunnen ook worden gebruikt, of ze kunnen met nylon banden om het aangedane ledemaat en gewricht worden bevestigd.

(Figuur 1) Behandeling van onderkoeling werd uitgevoerd door een commercieel canvas ijspak rond de knie van de hond te wikkelen.
Het ijspak werd op het hele kniegewricht aangebracht, niet alleen op de buitenkant. De andere achterpoot werd beschermd met een deken.

Het ijspak moet groot genoeg zijn om het hele operatiegebied te bedekken, niet alleen de wond. De aanbevolen frequentie voor het aanbrengen van ijs is 10 tot 30 minuten per keer, elke zes uur. Sommige cryotherapieapparaten oefenen ook druk uit, wat het contact tussen de koudebron en het te behandelen gebied kan verbeteren. Uit een onderzoek bleek dat honden die een TPLO-operatie ondergingen en binnen 24 uur na de operatie een koudpak met luchtdruk op de knie aanbrachten, een significante verbetering vertoonden in pijn, kreupelheid en bewegingsbereik.

2. Weefselgenezing
Lasertherapie (fotobiomodulatietherapie, of PBMT) stelt weefsel bloot aan elektromagnetische straling van een specifieke golflengte, wat een biologisch effect van elektronen- en protonenconversie induceert. Dit biologische effect omvat de productie en activering van groeifactoren, stimulatie van celgroei en stamceldifferentiatie, en bevordering van vasodilatatie, angiogenese, fibroblastproliferatie en epithelisatie, waardoor het algehele weefselherstel wordt bevorderd. Er is geen aanbevolen standaarddosis of -frequentie voor PBMT-behandeling in de diergeneeskunde. Klinisch gezien wordt het gebruik van lasers type 3B of 4 in doses van 3-6 J/cm³ tot 8-10 J/cm³ empirisch aanbevolen. Dagelijkse PBMT wordt aanbevolen in de postacute chirurgische periode, waarbij de behandelingsintervallen toenemen naarmate het herstel vordert.

3. Bewegingsbereik
Voor gewrichten zonder spiercontractuur is passieve bewegingsbereiktherapie (PROM) een veelgebruikte revalidatiemethode in de vroege postoperatieve periode. Deze aanpak vermindert effectief pijn en littekenweefselvorming, herstelt de gewrichtsflexibiliteit, behoudt de doorstroming en gezondheid van de synoviale vloeistof en voorkomt spieratrofie. De procedure wordt meestal uitgevoerd met de patiënt in een laterale liggende positie met het aangedane been omhoog. Langzame en zachte flexie- en extensieoefeningen worden uitgevoerd op het te reconditioneren been, voor zover de patiënt zich er prettig bij voelt.

PROM-therapie kan worden stopgezet wanneer de patiënt in staat is om consistent gewicht op de aangedane ledemaat te dragen en een actieve bewegingsuitslag (AROM) te bereiken. Methoden die een actieve bewegingsuitslag bevorderen, zijn onder andere begeleid of zelfstandig aan de lijn lopen, onderwaterloopbanden, het gebruik van trappen en hellingen, en hindernisbaantraining (zie figuur 2).

(Figuur 2) Een hond springt over horden met het linkervoorbeen en rechterachterbeen volledig gestrekt, terwijl het rechtervoorbeen en linkerachterbeen volledig gebogen zijn. Over horden springen is een veelzijdige activiteit die de bewegingsvrijheid kan bevorderen door de afstand en hoogte van de horden te vergroten, waardoor het looppatroon en de kracht worden hersteld. De hond ontwikkelt ook de kracht in zijn kernspieren.

Zwemmen is ook een methode om actieve gewrichtsbeweging te bevorderen. Bij patiënten die een voorste kruisbandreconstructie ondergaan, kan zwemmen de flexie in de knie- en tarsale gewrichten verbeteren. 31 Gewrichtsextensieproblemen zijn een veelvoorkomend probleem bij dieren, zowel voor als na een orthopedische operatie. Therapie op een onderwaterloopband kan effectiever zijn dan zwemmen bij het herstellen van de gewrichtsextensie. 28 Therapie op een onderwaterloopband kan worden gestart nadat de wond van het dier is genezen, en de diepte, het tempo en de duur van de oefening kunnen worden aangepast aan de individuele behoeften.

4. Training in loopherstel
Looptraining, ook wel neuromusculaire revalidatie genoemd, omvat specifieke oefeningen die zijn ontworpen om beschadigde zenuwen en spieren te stimuleren en te herstellen. Dit type training kan de ledemaat van het dier herstellen tot de functie van vóór de operatie. Oefeningen die worden uitgevoerd tijdens het innervatieproces van de spieren kunnen het herstel van beschadigde en geatrofieerde motorische neuronen stimuleren, het herstel van neuromusculaire reacties bevorderen en perifere en centrale neuromusculaire feedbacksystemen herstellen, waardoor het herstel van de aangedane ledemaat wordt bevorderd. Deze trainingsoefeningen zijn primair gericht op het verbeteren van het evenwichtsgevoel van het dier en het stimuleren van proprioceptieve reflexen. Deze omvatten therapie op een onderwaterloopband; lopen op verschillende oppervlakken (bijv. gras, harde bestrating, aarde, gevallen bladeren); aangepaste parcoursen met tijdelijke obstakels van verschillende hoogtes en lengtes; navigeren over hindernisbanen, waarschuwingskegels of banden; en evenwichtstraining op een swayboard en/of staand op een yogabal (Figuur 3).

(Figuur 3) De voorpoten van de hond worden op een schommelende yogabal geplaatst. Dit maakt gelijktijdige revalidatie van het looppatroon en krachttraining mogelijk, terwijl ook de kernspieren van de patiënt worden getraind.

Aanvullende training kan inhouden dat de technicus de voorste ledematen van de patiënt vasthoudt tijdens het lopen om een ​​danshouding aan te nemen, of de achterste ledematen optilt om een ​​"kruiwagenhouding" aan te nemen (zie Afbeelding 4).

(Figuur 4) De technicus tilt de voorpoten (A) en achterpoten (B) van de hond op in een "kruiwagen"-positie tijdens het lopen. Deze oefeningen kunnen worden gebruikt om het looppatroon te trainen en specifieke spiergroepen in de ledematen te versterken.

5. Krachttraining
Krachttraining bestaat voornamelijk uit herhaaldelijke spierontspanning onder mechanische weerstand.34,35 Dit type training vergroot de spiermassa en -kracht, waardoor het dier zijn eerdere spiermassa en ledemaatfunctie terugkrijgt.34 Voor optimale resultaten moeten alle vier de ledematen tegelijkertijd worden gebruikt, inclusief het verlagen van de waterdiepte en het verhogen van de snelheid van de sporen tijdens training op een onderwaterloopband.30 Grondtraining kan ook vergelijkbare benaderingen gebruiken: het verhogen van de loopsnelheid of joggen om de kracht op de ledematen te vergroten; het trainen van de hond om kleine voethalters te dragen; het aanmoedigen van de hond om de slee te trekken en het geleidelijk verhogen van het gewicht; het verhogen van de hoogte van de hindernisbaan en het verlengen van de pas bij het uitvoeren van "danspassen" en/of "eenwielerwandelingen"; en het op- en aflopen van steile hellingen kunnen allemaal de kracht verbeteren. Door het dier herhaaldelijk "zit-en-sta"-oefeningen te laten doen, worden de heup- en achterbeenspieren versterkt, terwijl "neer-en-sta"-oefeningen specifieke spiergroepen in de borst en voorpoten versterken.

6. Kernspieren
Mensen hechten veel waarde aan buik- en onderrugspieren (een sterke core) omdat deze de atletische prestaties verbeteren. 35,36 Het ontwikkelen van core strength bij honden en katten is een relatief moeilijke taak, maar het belang ervan mag niet worden onderschat. Wanneer een dier op een onstabiel platform staat (zoals een wiebelplank, een halfronde balansbal of een yogabal), probeert het zijn evenwicht te bewaren en niet te vallen. 30 Dit bevordert de ontwikkeling van de core spieren. Terwijl het dier op de wiebelplank staat, kan krabben aan de buik de samentrekking van de core spieren bevorderen. 37 Honden en katten kunnen worden getraind om op commando te rollen, een oefening die ook core strength vereist. Patiënten kunnen worden aangemoedigd om deze oefening gedurende een bepaalde tijd te herhalen. 30 Een fysiotherapeut kan ook een van de voorpoten en het tegenovergestelde achterbeen van de patiënt van de grond tillen en de patiënt een tijdje op de resterende twee benen laten staan, meerdere keren herhalend. 37 Deze oefening stimuleert de samentrekking van de buik-, rug- en bovenste ledematenspieren, wat helpt om de core spieren te versterken.

7. Conclusie
Postoperatieve revalidatie is een essentieel onderdeel van de orthopedische behandeling van honden en katten. Hoewel hoogwaardig wetenschappelijk bewijs ontbreekt in de diergeneeskunde, kunnen effectieve revalidatiemethoden uit de humane geneeskunde worden toegepast op honden en katten. Bij elke orthopedische ingreep moet in een postoperatief revalidatieplan rekening worden gehouden met het beheersen van ontstekingen en pijn, het bevorderen van weefselherstel, het vergroten van de bewegingsvrijheid van gewrichten, het ondersteunen van het herstel van het looppatroon en het versterken van de spierkracht.