TPLO-behandeling van een ruptuur van de voorste kruisband bij honden en katten
Letsels aan de voorste kruisband (CCL) worden gedefinieerd als gedeeltelijke of volledige rupturen van de band, of scheuren bij de oorsprong of insertie. De craniale schuifladetest beschrijft overmatige anterieure-posterieure translatie van de tibia ten opzichte van het femur na CCL-letsel. Craniale tilbiale thrust (CTT) verwijst naar anterieure translatie van de tuberositas tibialis in het kniegewricht met ACL-letsel wanneer het tarsale gewricht gebogen is en de gastrocnemiusspieren samentrekken. Tibiale plateau leveling osteotomie (TPLO) verandert de mechanica van het kniegewricht en bereikt stabiliteit door actieve gewrichtsbeperking [1.2]. Het doel van TPLO-chirurgie is het creëren van een helling van het tibiaplateau (3-7 graden) die effectief de tibiale verschuiving controleert door actieve beperking van de achterste kruisband en het kniegewricht. TPLO is een effectieve chirurgische ingreep voor honden met volledige en gedeeltelijke CCL-rupturen.
Principes van TPLO-chirurgie:
Tibiaplateau-levelingosteotomie (TPLO) verandert de mechanische structuur van het kniegewricht en zorgt voor stabiliteit door actieve gewrichtsremming [1.2]. Omdat het tibiaplateau een posterieure helling heeft, veroorzaakt gewichtsbelasting op de tibia in een knie met een kruisbandruptuur (CCL) schuifkrachten, wat leidt tot abnormale beweging van de tibia. Het doel van TPLO-chirurgie is het creëren van een helling van 3-7° op het tibiaplateau (zie figuur 8) die de verschuiving van de tibia effectief onder controle houdt door de achterste kruisband en het kniegewricht actief te remming (zie figuren 9 en 10). TPLO is een effectieve chirurgische ingreep voor honden met een volledige en gedeeltelijke kruisbandruptuur.
Chirurgische stappen bij TPLO:
De proximale tibia wordt gebruikt als chirurgisch toegangspunt. De huid en het onderhuidse weefsel worden ingesneden om de aanhechting van de voorste kop van de sartoriusspier zichtbaar te maken. De hechting markeert de aanhechting en de spier wordt posterieur teruggetrokken. Er wordt een scherpe incisie gemaakt bij de oorsprong van de popliteale spier vanuit de achterste tibia. De spieroorsprong wordt losgemaakt van de mediale rand van de achterste tibia. Een vochtig gaasje wordt tussen de spier en het bot geplaatst om de spier, de arteria poplitea en de vena poplitea te beschermen. Een injectienaald van 1 ml wordt langs het craniale aspect van het mediale collaterale ligament ingebracht totdat deze loodrecht in het gewrichtskapsel kan worden ingebracht. Deze positie is het midden van de cirkelzaagsnede. Gewrichtsvloeistof moet op dit punt worden bekeken. Bij degeneratieve aandoeningen kan troebel gewrichtsvocht worden waargenomen. Een botpriem wordt in het gewrichtskapsel ingebracht en posterieur van het rechte ligament geplaatst om het te beschermen. Een enkele laag corticaal bot wordt loodrecht ingesneden met de naald als middelpunt. De rotatieafstand wordt uitgesneden met een osteotoom of elektrocauterisatiemes, waarna een volledige incisie van het geroteerde botfragment wordt gemaakt. Breng een Kirschner-draad in vanaf de binnenkant van het proximale segment van het geroteerde botblok. Dit is de selectienaald. Roteer deze posterieur tot de gemarkeerde afstand. Breng een Kirschner-draad in vanaf de kopzijde van de tuberositas tibiae als tijdelijke fixatienaald. Oefen vervolgens druk uit met de TPLO-drukklem en plaats de juiste botplaat. De botplaat kan tijdelijk worden gefixeerd met de Kirschner-draad, waarna de schroeven in volgorde worden aangedraaid om de fixatie van de botplaat te voltooien. Bij zeer grote honden is een hulpfixatie met een botplaat vereist. Gebruik oplosbare hechtingen om de musculus sartorius kruislings te hechten, hecht de diepe fascia met de noduli en hecht de oppervlakkige fascia, het onderhuidse weefsel en de huid met de noduli.
